Barnurologi

Hypospadi

Hypospadi

Översikt

Hypospadi är ett tillstånd som uppstår tidigt under fosterlivet (8:e-12:e fosterveckan) hos pojkar och resulterar i att då urinrörets mynning kommer att ligga på undersidan av penis.

Olika stadier av hypospadi resulterar i att urinrörsöppningen ligger på olika avstånd på penis undersida. Hypospadi klassificeras enligt följande; främre (70 % av fallen), mitten (20 % av fallen) och bakre (10 % av fallen). Hypospadi innebär också att penisen är böjd nedåt (chordee), i olika grader. Chordee kan i vissa fall bara ses vid erektion. Allvarlig chordee kan i vuxen ålder göra det omöjligt att genomföra samlag.

Utan kirurgisk korrigering kan hypospadi resultera i oförmåga att urinera stående samt senare sterilitet.

Förekomst och utbredning
Hypospadi finns hos cirka 1 av 300 pojkar och upptäcks i regel vid födseln. Den globala utbredningen ökar, delvis på grund av att även lindrigare fall rapporteras.

Riskfaktorer och orsaker
Orsaken till hypospadi är okänd men kan inbegripa genetiska, endokrina faktorer samt miljöfaktorer. Man har antydit att genetiska faktorer är orsaken i ca 20 % av fallen. Det finns således en 20 % chans att ett spädbarn som föds med hypospadi har en familjemedlem med tillståndet.

Endokrina faktorer inbegriper låga nivåer av androgener (t.ex. testosteron, androsteron) och oförmågan hos spädbarnets celler att använda dessa substanser effektivt kan också resultera i hypospadi. Androgener är substanser som stimulerar utvecklingen av manliga egenskaper.

Tecken och symtom
Hypospadi resulterar i en urinrörsöppning belägen under och bakom ollonet. Denna öppning kan finnas på ollonets undersida, längs peniskroppens undersida i pungen eller i området mellan (perineum) skrotum (pungen) och anus. Ju längre öppningen är från ollonets topp, desto större är sannolikheten att penisen är krökt (chordee).

Några vanliga komplikationer av allvarlig hypospadi inbegriper att testiklarna inte vandrar ner i pungen eller ljumskbråck. Andra komplikationer är sällsynta.

Diagnos

Vid undersökning vid födseln är förhuden vanligtvis ofullständigt utvecklad och den felplacerade urinrörsöppningen lokaliseras. Lindrig hypospadi kanske inte diagnostiseras om man inte tar bort förhuden (omskärelse).

Behandling
Hypospadifall där urinrörsöppningen ligger nära ollonets topp kräver ofta ingen behandling om urinflödet är jämt och penisen inte är krökt. Måttlig eller allvarlig hypospadi kräver operation för att möjliggöra följande:

• Att patienten kan stå upp och urinera
• Penisen är rack vid erektion
• Uppvisa ett kosmetiskt acceptabelt utseende

Man utför alltid operationen i narkos när barnet är mellan 6 till 18 månader gammalt. Ett flertal operationsmetoder finns och ibland krävs flera operationstillfällen för korrektion. Före operation kan testosteronkrämer användas för att öka penisens storlek. Vid operation bedöms anatomin grundligt. Penishuden dras tillbaka och alla böjningar korrigeras genom att ta bort den förhårdnade vävnaden eller stramande hud för att rätta till böjningen. Sedan förlängs urinröret genom att använda närliggande vävnad från förhuden och öppningen positioneras på ollonets topp. Om det inte finns tillräckligt mycket vävnad kan munslemhinna användas.

Komplikationer vid operation

Lokal uppsvällning och mindre blödningar är vanligt efter hypospadioperationen och är vanligtvis inte allvarligt. Patienten fortsätter att ta antibiotika efter operationen och det är ovanligt med infektion.

Komplikation som kan kräva ytterligare operation inkluderar följande:

• Utveckling av en öppning från det nykonstruerade urinröret (fistelbildning)
• Avsmalning av urinrörsöppningen (meatusstenos) eller urinröret (striktur)
• Urinröret ballongformas (uretradivertikel), dock sällsynt.

Prognos

Prognosen för hypospadiopererade är mycket god vad gäller sexualfunktion och fertilitet i vuxen ålder, även urinrörsfunktionen blir normal

Anmälaren Vid: Under Construction
Sist Anmälaren:
tillbaka till toppen

Barnurologi (fortsatt...)