Barnurologi

Kryptorkism

Kryptorkism

Översikt

En testikel som inte vandrat ner i pungen, även kallat kryptorkism, är ett vanligt tillstånd där vanligen en av testiklarna är belägen utanför pungen, ibland mer sällan båda. Vid åtta månaders fosterålder vandrar testiklarna ner från buken, genom ljumsken och in i säcken som innehåller testiklarna (skrotum). En testikel som inte vandrat ner kan finnas belägen i bukhålan, i passagen i ljumsken (inginalkanalen), eller på en ektopisk plats (t.ex. en ytlig säck i ljumsken, perineum eller på delar övre låret). Detta tillstånd är vanligtvis medfött (kongenitalt) och förknippas med sterilitet och en liten ökad risk (2 %) för testikelcancer om tillståndet inte korrigeras.

Förekomst och utbredning

Kryptorkism uppstår hos cirka 30 % av för tidigt födda pojkar och 3 % av i normal tid födda pojkar. I 80 % av fallen vandrar testikeln ner i korrekt position under det första året utan att ingripande behöver göras. Tillståndet uppstår i båda testiklar i omkring 10 % av fallen.

Riskfaktorer och orsaker Orsaken till kryptorkism är okänd. Har man en far eller bror med tillståndet så ökar risken. Andra riskfaktorer inbegriper följande:

• Låg födelsevikt (mindre än 2500 g)
• Modern fått estrogen under den första tremånadersperioden i graviditeten
• Flerbarnsfödsel (t.ex. tvilling, trilling)
• För tidig födsel (före den 37:de graviditetsveckan)
• Liten storlek vid en viss graviditetsperiod

Tecken och symtom

En testikel som inte vandrat ner i pungen finns då inte vid palaption i skrotum. Tillståndet kan förknippas med andra abnormaliteter i urogenitalsystemet (t.ex. hypospadi).

Diagnos

Diagnosen (retentio testis) sättes genom en grundlig undersökning vid födseln för att lokalisera testiklarna. Om en testikel inte vandrat ner ser skrotum obalanserad ut. Om testikeln som inte vandrat ner kan kännas utanför pungen (palpabel) har den inte har vandrat ner helt, den kan ha vandrat ner till en annan plats än skrotum (ektopisk) eller kan förflyttas in och ut ur skrotum genom muskelkontrahering (retraktil).

Om testikeln inte kan kännas kan den finnas inne i buken eller saknas helt (föreligger i 5 % av fallen). En medfödd avsaknad av testikel kan bero på en abnormalitet i testikelns blodkärl eller testikeltorsion under fosterlivet (testikeln vrider sig runt sin upphängningssträng med blodkärl och förstörs p g a strypt blodtillflöde).

Behandling

Behandling av en testikel som inte vandrat ner i pungen innefattar manipulering ner i skrotum (vid retraktila testiklar), hormonterapi och operation. Behandling rekommenderas inte förrän efter ett års ålder, eftersom testiklarna i många fall vandrar ner utan ingripande under denna tid. Behandlingens syfte inbegriper följande:

• Förbättra fertilitet
• Underlätta för senare palpation av misstänkt testikelcancer (tidigare upptäckt)
• Korrigera associerade abnormaliteter (t.ex. bråck)
• Förebygga testikeltorsion
• Lindra psykologiska bekymmer gällande kroppsuppfattningen
• Reducera risken för skada (speciellt om testiklarna finns nära blygdbenet) och senare testikelcancer

Hormonterapi med mänskligt klorioniskt gonadotropinhormon (hCG) används med viss framgång när testiklarna inte finns i bukområdet. Man ger hormoninjektioner två gånger i veckan under 5 veckor. Bieffekterna kan vara en ökad förekomst av veck och rynkor, ökade hudpigment i huden runt pungen, penistillväxt och könshår. Dessa biverkningar försvinner när behandlingen avbryts. Denna terapi kan kombineras med ett gonadotropinutsöndrande hormon (GnRH),. En operation vid kryptorkism kallas för orchidopexi. Om en testikel finns utanför bukområdet (dvs. i ljumsken) utförs operationen i narkos som s k dagoperation, dvs patienten skrivs ut samma dag.

Under denna operation som tar cirka 30 minuter lokaliseras testikeln och förs ned samt fästes i pungen. Man rekommenderas att ligga till sängs 1 eller 2 dagar hemma efter operation och patienten bör undvika ansträngande aktiviteter cirka 1 månad. Reoperation är sällsynt och fertiliteten som vuxen återställs.

En testikel som finns kvar i bukområdet lokaliseras med undersökande laparoskopi. Vid denna procedur görs ett snitt under naveln och ett laparoskop, teleskopliknande instrument, som består av en liten kameras och en lampa (laparoskop) sticks in och läkaren kan se på insidan av bukområdet och lokalisera testikeln. Testikeln tas bort (om den är missbildad) eller så utförs en orchidopexi, då testikeln fästes nere i pungen. Ju högre upp i buken testikeln ligger desto svårare är operationen och resultaten sämre.

Komplikationer

Komplikationerna med orchidopexi är sällsynta men inbegriper testisatrofi (skrumpning av den opererade testikeln).

Prognos

Prognosen för fertilitet är god för de som korrigeras kirurgiskt.

Anmälaren Vid: Under Construction

tillbaka till toppen

Barnurologi (fortsatt...)