Könssjukdomar

Syfilis

Syfilis

Översikt

Syfilis är en ihållande, mycket smittsam STD som kan ha förödande konsekvenser. Den orsakas av den spiralformade bakterien (spirochete) Treponema pallidum, som kan överleva nästan var som helst i kroppen och sprida sig snabbt.

Sjukdomen fortlöper genom fyra olika faser – primär, sekundär, latent och tertiär – vart och ett av dem kan vara under flera år. Allvarliga hälsokomplikationer är vanligt och kan vara dödligt vid sitt sista stadium, tertiär syfilis.

Överföring

Syfilis sprids genom vaginal, oral och anal sex vid sjukdomens primära, sekundära och tidiga latenta fas. Bakterien överförs oftast genom direkt kontakt mellan slemhinnorna i genitalierna, munnen eller anus, eller genom att skadad hud kommer i kontakt med öppna syfilissår. En smittad moder kan överföra syfilis genom moderkakan till sitt ofödda barn. Sjukdomen kan återkomma efter att den botats.

Förekomst och utbredning

Den globala förekomsten av syfilis har minskat markant de senaste 15 åren. Den lägsta förekomsten någonsin rapporterades under 1998 när nästan 80 % av världens länder inte rapporterade några nya fall. Nyligen rapporterades att angrepp bland män som har sex med män står för en tredjedel av alla nya fall.

Enligt Centers for Desease Control, har förekomsten av syfilis i USA minskat sedan 1990 med 88 % till 2,5 rapporterade fall på 100.000 personer. Omkring 6.700 nya fall av primär och sekundär syfilis rapporterades till CDC under 1999, jämfört med 8.600 fall under 1997. Man tror att de representerar cirka 80 % av alla nya infektioner.

Syfilis uppstår hos kvinnor mellan 20 och 39 år och hos män mellan 35 och 39 år. Lite fler män än kvinnor smittas. Förekomsten är 30 gånger högre hos afroamerikaner än hos vita och förekomsten av primär och sekundär syfilis hos män av spansk härkomst ökade med 20 % från 1997 till 1999. Fattigdom, brist på utbildning och hälsoförnödenheter förknippas med förekomsten av syfilis hos afroamerikaner (75 %).

Tecken och symptom

Tecknen på syfilis varierar beroende på sjukdomens fas och den smittade personens immunförsvar. I alla fyra stadier märks en förändring i sjukdomens förlopp. Om sjukdomen inte behandlas eller behandlas i det sena latenta eller tertiära stadiet kan syfilis orsaka obotbara nervskador och skador på det kardiovaskulära systemet.

Stadier

Primär syfilis—Det första tecknet på syfilis uppstår 2 till 10 veckor efter exponeringen. Ett rött ovalt sår som kallas för schanker bildas på det ställe där bakterien trängt in i kroppen. Såret ser ofta rent ut, utan var och gör inte ont. Det kan utvecklas till ett sår som utsöndrar klart slem när det irriteras. De flesta schanker visar sig på penis, anus och ändtarm hos män och på vulva, livmoderhalsen och mellan vagina och anus (perineum) hos kvinnor. Det är ovanligare att de visar sig på läpparna, händerna eller ögonen. Såren på vagina och ändtarm kan förbli oupptäckta om inte personen genomgår en läkarundersökning. Det är också vanligt att lymfkörtlarna på lårens insida och ljumsken sväller upp och hårdnar vilket orsakar ömhet. Såren läker vanligtvis utan behandling inom 6 veckor.

Sekundär syfilis—I detta stadium sprider sig mikroorganismen genom blodet till huden, levern, lederna, lymfkörtlarna, musklerna och hjärnan. Utslagen uppstår 6 veckor till 3 månader efter att schankern har läkt. Utslagen kan täcka alla delar av kroppen, men har en benägenhet att uppstå i handflatorna eller under fotsulorna. De kliar inte. Flera smärtfria skador kan också uppstå i slemhinnorna i munnen och svalget och på skelettet och inre organ. I detta stadium är sjukdomen mycket smittsam eftersom bakterierna finns i skadornas utsöndringar. Utslagen läker vanligtvis utan behandling inom 2 till 6 veckor.

Andra symptom kan vara feber, sårig hals, trötthet, huvudvärk, nacksmärta, ledsmärta, illamående och fläckvist håravfall. En betydande antal patienter utvecklar inte symptom vid detta sjukdomsstadium.

Latent syfilis—Detta symptomfria stadium visar sig i två faser: tidigt (inom 1 år efter infektionen) och sent (efter 1 år) och efterföljs av sekundär syfilis. Sen latent syfilis är inte smittsam. Bakterien förblir inaktiv i lymfkörtlarna och mjälten. Det latenta stadiet kan vara 3 – 30 år och behöver inte framskrida till slutlig, eller tertiär, syfilis. Omkring 30 % av de smittade personerna förblir i det latenta stadiet.

Tertiär syfilis —Den slutliga fasen, också kallat för "sen" syfilis, börjar 3 år eller senare efter infektionen. Omkring 30 – 40 % av de infekterade personerna framskrider till detta stadium. I denna fas smittar inte personen längre andra, men bakterien återaktiveras, förökas och sprider sig i kroppen, skadar hjärtat, ögonen, hjärnan, nervsystemet, skelettet och lederna. Det kan uppstå tumörer på huden, skelettet, testiklarna och andra vävnader. Kardiovaskulära symptom som artärbrock och skador på aortaklaffarna kan uppstå, vilket degenererar det centrala nervsystemet och orsakar demens, skakningar, förlust av muskelkoordination (ataxi), förlamning och blindhet. Skadorna går inte att reparera.

Diagnos

Primär syfilis diagnostiseras när syfilisschankern på genitalerna observeras och genom att betrakta patientens sexuella bakgrund. Men många patienter med sekundär och latent syfilis uppvisar inga tecken eller symptom på sjukdomen. Blodprover, serum- och plasmatester, vilka tillsammans kallas för serologiska tester, ger den slutgiltiga diagnosen.

Ett laboratorietest för veneriska sjukdomar (VDRL) och snabb plasmareagin (RPR) används för att upptäcka antikroppen som kallas för reagin, vilket produceras av immunsystemet för att bekämpa Treponema pallidum-infektion. “Felaktiga negativa” resultat kan uppstå när testerna utförs under de första 3 till 6 veckorna efter infektionen (primär syfilis). Negativa resultat utesluter inte syfilis under den här perioden. Det fluorescerande treponemala antikroppsabsorberingstestet (FTA) utförs också rutinmässigt för att upptäcka treponemalspecifika antikroppar. FTA är ett känsligare test och därför pålitligare vid diagnostisering vid alla sjukdomsfaserna.

Behandling

En intramuskulär injektion av penicillin är standardbehandling för primär, sekundär och tidig latent syfilis. För de som är allergiska mot penicillin kan antibiotika som tetracyklin, doxycyklin, minocyklin, erytromycin och ceftriaxon användas även om de är mindre effektiva. En uppföljande undersökning är nödvändigt 1 år efter eller tills det inte finns fler bakterier i blodproven.

Omkring 50 % av alla personer med primär eller sekundär syfilis upplever direkt, temporär förvärring av symptomen, inbegripet illamående, ångest och irriterade sår (kallat Jarisch-Herxheimer-reaktionen), när behandlingen påbörjas.

Penicillin kan också användas för att behandla tertiär, eller långt framskriden syfilis, men kan inte bota de skador som uppstått. Dessutom kanske inte bakterien som finns i det centrala nervsystemet svarar på penicillinbehandlingen under det tertiära stadiet även om höga doser ges intravenöst.

Prognos

Primär, sekundär och tidig latent syfilis kan behandlas framgångsrikt med antibiotika. Sen latent syfilis (mer än 1 år efter det sekundära stadiet) kan vara svårt att behandla. Tertiär syfilis har en hög dödlighetsprocent på grund av de långt framskridna sjukdomseffekterna på det centrala nervsystemet.

Överföring av syfilis i livmodern kan orsaka missfall och dödfödsel. Smittade spädbarn har ofta obotliga skador på det centrala nervsystemet och inre organ. Spädbarn som inte uppvisar symptom kan utveckla inflammation på hornhinnan (keratit), artrit, dövhet och skador på det centrala nervsystemet senare i livet.

Förebyggande

Alla personer som upptäcker att de har en genital skada bör se det som potentiell syfilis, vilket måste undersökas av läkare så snabbt som möjligt och avbryta alla sexuella aktiviteter.

Att använda kondom vid samlag kan förebygga spridningen av syfilis, men schanker kan uppstå på områden på kroppen som inte skyddas av kondom. Personer som genomgår behandling bör avhålla sig från sexuella aktiviteter tills de inte längre smittar. Sexpartners bör underrättas så att de kan testas och behandlas vid behov.

Anmälaren Vid: Under Construction

tillbaka till toppen

Könssjukdomar (fortsatt...)