Prostatacancer

Operation, Prognos

Operation

Bra kandidater för operation av prostatacancer har en eller flera av följande karaktärsdrag:

• God hälsa
• Cancern är inte spridd till skelettet
• Tumören är begränsad till prostatakörteln (fas T1 och T2)
• Under 70 år
• Förväntas leva minst 10 år eller längre

Beroende på sjukdomens framåtskridande finns det flera olika operationsalternativ för prostatacancer.

Kryokirurgi

(engelska)

Denna minimerar patientproceduren, också kallad kryoablation, förstör cancerceller genom att två gånger frysa ner och töa upp cancervävnaden. Det rekommenderas för patienter som

• inte klarar av operation eller strålning,
• har prostatabegränsade tumörer (fas T3 eller lägre),
• där inte strålning hjälper (både yttre strålning och brakybehandling), och
• som är äldre.

Transrektalt ultraljud och prostatabiopsi utförs före kryokirurgi för att fastställa tumörernas exakta storlek och lokalisering. Proceduren utförs med till exempel epiduralblockad eller totalbedövning.

När mannen ligger på rygg för kirurgen in en värmekateter i urinröret för att skydda det mot de låga temperaturerna. En ultraljudssond förs in i ändtarmen så att läkaren kan se prostatan och omgivande vävnad och övervaka kryosondernas placering. Kirurgen punkterar sedan bäckenbottnen med 5 till 8 nålstick och trycker in nålarna till de fastställda områdena i prostatatumören. Flytande kväve eller argongas cirkulerar genom sonderna och fryser ner cancercellerna till -40°C.

Temperaturen i och runt prostatan övervakas med termosensorer som också sticks in genom bäckenbottnen. När vävnadsområdena runt kryosonderna är täckta med is stoppas cirkulationen av det flytande kvävet eller argongasen och området töas upp. Frys-tö-cykeln repeteras och sedan tas instrumenten bort. Proceduren tar ungefär 2 timmar.

Återhämtning—Patienterna går vanligtvis hem samma dag eller dagen efter proceduren. Man måste använda en kateter ungefär 3 veckor efteråt. De flesta patienter känner mycket lite obehag och återhämtar sig ofta på några dagar.

Nyligen gjorda undersökningar visar att 97 % av patienterna är cancerfria 1 år och 82 % cancerfria 5 år efter operationen. Kryokirurgi kan vanligtvis repeteras utan risk om cancern återkommer.

Komplikationer—Urinrörsuppvärmningen orsakar inkontinens eller urinstämma (urinstopp) hos omkring 1 % av patienterna. Det finns 85 % chans att nedkylningen kommer att skada nerverna och orsaka impotens (erektil dysfunktion). Men man håller på att utveckla nervskyddande tekniker för att reducera risken.

Radikal prostatektomi
Vid retropubisk prostatektomi gör man ett snitt i bukens nedre del. Detta ger kírurgen tillgång till prostatakörteln, sädesblåsorna och bäckenets lymfkörtlar. Vid perineal prostatektomi gör man ett snitt i bäckenbottnen, mellanrummet mellan pungen och ändtarmen. Vid perieneal prostatektomi krävs det en andra procedur för att ta bort bäckenlymfkörtlarna (lymfkörtelborttagning).

Återhämtning—Vanligtvis stannar patienten kvar på sjukhuset 3 till 7 dagar efter operationen och använder kateter 2 till 3 veckor efteråt.

Procenten överlevande i 10 år efter radikal prostatektomi varierar från 75 % till 97 % för patienter med väl eller måttlig differentierad cancer (innehåller normala och lätt abnorma celler) och 60 % till 86 % för patienter med lågt differentierad cancer (innehåller mycket abnorma celler).

Komplikationer— Urinläckage (inkontinens) förekommer efter operationen, men de flesta män återfår sin urinkontroll. Kirurger försöker undvika att ta bort eller skära av nerverna som kontrollerar möjligheten att få erektion. Beroende på patientens ålder och tumörens fas, kan dessa nervskyddande tekniker göra att omkring 40 % till 65 % av de män som var sexuellt potenta före operationen fortsätter att vara det efteråt. Det finns också risk för blodpropp vilket kan orsaka hjärtfel. Strålbehandling kan rekommenderas om cancer återkommer.

Laparoskopisk radikal prostatektomi

(engelska)

Laparoskopisk radikal prostatektomi (Titthålsoperation) utförs med många små snitt. En enhet som består av ett rör och ett optiskt system (laparoskop) sticks in i ett snitt och används för att guida proceduren. Man sticker in kirurgiska instrument i de andra snitten. Denna procedur går inte att använda för alla områden och inte alla patienter passar för laparoskopmetoden.

Laparoskopisk radikal prostatektomi skapar mindre blödning och mindre eftersmärtor och resulterar i en kortare sjukhusvistelse och återhämtningsperiod. Man måste använda kateter ungefär 3 dagar efter proceduren.

Operation av lymfkörtlar
Prostatacancer sprider sig vanligtvis först till lymfknutorna i bäckenbottnen. Läkaren läser biopsiresultaten, PSA-testen och tumörens storlek och utvärderar spridningssannolikheten. Det finns två sätt att operera lymfkörtlarna - öppen och laparoskopisk. Man använder totalbedövning vid båda procedurerna.

Vid öppen operation tas lymfknutorna bort genom ett snitt i bukens nedre del. Operation av lymfkörtlar utförs med ett laparoskop, ett miniatyrmikroskop som kopplas till en monitor. Laparoskopet och andra mikroinstrument sätts in genom fyra små snitt i bukens lägre del. Denna typ av operation gör att patienten återhämtar sig snabbare än vid öppen operation.

Prognos

När cancern är begränsad till prostatakörteln är sjukdomen vanligtvis botbar. Ett antal patienter med lokalt spridd cancer dör inom 5 år. Efter att cancern spridits till avlägsna organ är den förväntade livslängden mindre än 3 år.

Profylax

När prostatacancern inte kan förebyggas kan man vidta åtgärder för att förebygga att sjukdomen sprider sig. Det är viktigt för män över 40 att årligen kontrollera prostatan. När prostatacancern undersöks och behandlas årligen är procenten botbarhet högre.

Anmälaren Vid: Under Construction

tillbaka till toppen

Prostatacancer (fortsatt...)