Urologiska Akutfall

Fourniers Gangrän

Fourniers Gangrän

Fourniers Gangrän, ibland kallat Fourniers sjukdom, är en bakteriell hudinfektion som påverkar genitalierna och perineum (dvs området mellan penis och anus hos män och området mellan vulva och anus hos kvinnor). Sjukdomen utvecklas efter att ett sår blivit infekterat. En kombination av anaeroba bakterier (kan leva utan syre) och svamp (t ex jäst) orsakar en infektion som sprids snabbt och orsakar destruktion (nekros) av huden, vävnad under huden (subcutan vävnad) och av muskler. Stafylokockbakterierna bildar proppar i blodet, vilket påverkar syretillförseln till omgivande vävnad. Anaeroba bakterier trivs i den syrefattiga miljön och producerar molekyler som startar kemiska reaktioner (enzymer) som ytterligare sprider infektionen. Fourniers gangrän kan leda till döden om infektionen kommer in i blodbanan.

Förekomst
Det är 10 gånger mer sannolikt att män utvecklar Fourniers sjukdom än kvinnor. Män i åldern 60-80 år med ett predisponerande tillstånd löper högre risk. Kvinnor som har haft en varinfektion (abscess) i vaginalområdet, ett kirurgiskt ingrepp i vagina och perineum för att förhindra att vävnaderna runt vagina spricker i samband med förlossning, abort som leder till feber och infektion i gränsen till livmodern (septisk abort) eller kirurgiskt borttagande av livmodern (hysterektomi) är känsliga. Det är ovanligt att barn utvecklar Fourniers gangrän.

Riskfaktorer

Män med alkoholproblem, diabetes, leukemi, sjuklig fetma och försvagat immunförsvar (t ex HIV, Crohns sjukdom) och de som tar medicin intravenöst har en ökad risk att utveckla Fourniers sjukdom. Kirurgi är också en riskfaktor.

Orsaker

Fourniers sjukdom kan utvecklas när multipla bakterier infekterar kroppen via ett sår, vanligtvis i perineum, urinröret eller ändtarmsområdet. Pågående immunbrist gör att infektionen sprids snabbt och producerar en sjukdom som förstör huden och den ytliga och djupa fascian (membran som separerar muskler och skyddar nerver och kärl) i genitalområdet.

Svällkropparna i penis (corpora cavernosa), testiklarna och urinröret påverkas sällan.

Tecken och symtom

Symtom som uppträder tidigt av Fourniers gangrän indikerar inte alltid att tillståndet är allvarligt. Smärtan minskar allteftersom sjukdomen fortskrider. Symtomen är progressiva och omfattar följande:

• Krepiterande (svampig känsla) hud
• Död och missfärgad (gråsvart) vävnad; rinnande var från skada
• Feber och slöhet (letargi)
• Ökande smärta och rodnad (erytem) i genitalierna
• Odör
• Svår smärta i genitalierna åtföljt av ömhet och svullnad i penis och pung

Diagnos

Fysikalisk undersökning och blodprov är nödvändigt. En diagnos ställs genom att hitta gangränös (dvs svampig, vätskande, missfärgad) hud. När de synliga symtomen är otillräckliga för diagnos kan ett vävnadsprov (biopsi) tas för mikroskopisk undersökning för att särskilja Fourniers sjukdom från annan bakteriell infektion.

Behandling

Antibiotika (ofta dubbel dos eller trippel dos) samtidigt med omfattande kirurgisk borttagning av all sjuk vävnad är nödvändigt för ett optimalt resultat. Om man inte behandlar tidigt kommer bakterier in i blodbanan och kan orsaka delirium, hjärtattack, andnöd och kan leda till döden.

Komplikationer
Ofullständig debridering (kirurgisk borttagning av död vävnad) leder till att sårinfektionen sprids. I dessa fall utförs ytterligare operationer.

Anmälaren Vid: Under Construction

tillbaka till toppen

Urologiska Akutfall (fortsatt...)