Urologiska Akutfall

Priapism

Priapism

Priapism är en förlängd, smärtsam erektion som uppkommer när blodet i penis "fastnar" eller inte dräneras. Det kvarstannande blodet orsakar en erektion som kan vara i flera timmar och upp till flera dagar. En smärtsam erektion som vara mer än 4 timmar indikerar priapism. Om tillståndet inte behandlas omedelbart, kan ärrbildning och permanent oförmåga att få erektion (impotens) uppstå.

Typer
Ven-occlusivpriapism (lågt flöde)
Ven-occlusivpriapism (blockerade vener) utvecklas när cirkulationen i penis blir för långsam på grund av obstruerade vener. Denna typ av priapism uppkommer vanligtvis utan känd orsak hos män som annars är friska.

Arteriell (högt flöde)
Denna, mindre smärtsamma typ av priapism, kommer sig av en skada på penis eller området mellan skrotum och anus (perineum). Skadan kan förhindra att blodet i penis cirkulerar normalt. Det ger indikationer om en brusten artär i penis. Det kan föreligga ett tidsintervall mellan skadan och priapismens uppkomst.

Förekomst
kan drabba män i alla åldrar. Män med sickelcellsanemi kan i 19-21 årsåldern drabbas av ven-occlusivpriapism.

Graden ven-occlusivpriapism är högre hos män med malaria, leukemi och Fabrys sjukdom.

Riskfaktorer

Hos män kan sjukdomar som påverkar blodcirkulationen leda till priapism. 42 % av män med sickelcellsanemi utvecklar ven-occlusivpriapism minst en gång.

En överdos av injektioner av mediciner mot erektil dysfunktion är också en riskfaktor, papaverine och phentolamin (Regitine®). Män med sickelcellsanemi, leukemi, malaria och Fabrys sjukdom har högre risk för priapism. Alkoholkonsumtion, anabola steroider, antikoagulerande medicin, (Waran®, Apecumarol®) ökar risken. Förlängd sexuell aktivitet ökar också risken.

Orsaker

Priapism kan utvecklas av förlängd sexuell aktivitet. Andra orsaker kan vara:

• Spindelbett av "Svarta änkan"
• Koloxidförgiftning
• Injektionsbehandling mot erektil dysfunktion (om mängden injicerad medicin överskrider föreskriven dosering)
• Antidepressiva medel
• Ryggmärgsskada
• Tumör

Tecken och symtom

En smärtsam erektion som håller på 4 timmar eller mer och ett mjukt ollon med ett hårt penisskaft är tecken på priapism.

Diagnos

Diagnos omfattar patientens bakomliggande historia och en fysikalisk undersökning för att finna en skada eller underliggande problem. Vid ven-occlusivpriapism, kan angiografi användas för att hjälpa till att lokalisera blockerade vener. Vid angiografi används ett speciellt färgämne som injiceras in i blodbanan för att läkaren ska kunna se blockeringarna vid röntgen. Doppler sonogram (dvs digitala bilder av ultraljudsekon som kan upptäcka svagt blodflöde) kan användas för att diagnostisera priapism med högt eller lågt flöde.

Behandling

Det finns flera behandlingsformer. Is läggs på penis och perineum för att minska svullnad. Att gå i trappor är ibland effektivt då lätt träning kan leda blodflödet till andra områden av kroppen. Den underliggande skadan (t ex skadad artär) som orsakar artäriell priapism behandlas genom att knyta av artären (kirurgisk ligering) för att återskapa normalt blodflöde.

Intravenös injektion
Lågflödespriapism behandlas med kärlsammandragande mediciner som injiceras in i svällkropparna i penis för att åstadkomma vensammandragning och få svullnaden att försvinna. Mediciner som används till detta är t ex adrenalin alternativt epinephrin.

Punktering
Efter att ha lokalbedövat området, används en nål för att dränera blodet från svällkropparna (corpora cavernosa) så att svullnaden avtar.

Kirurgisk shunt
Vid ven-occlusivpriapism sätts en shunt (passage) in kirurgiskt för att avleda blodflödet och återställa cirkulationen. Den underliggande orsaken behandlas när sjukdomen är känd (t ex leukemi, sickelcellscancer).

Prognos
Prognosen är god för båda typer av priapism när tillståndet löses snabbt. När behandlingen är försenad kan ärrbildning och permanent impotens uppstå.

Anmälaren Vid: Under Construction

tillbaka till toppen

Urologiska Akutfall (fortsatt...)