Åderbråck i pungen/Varicocele

Diagnos, Behandling, Prognos

Diagnos

Stora åderbråck (varicocele) kan vara synliga med blotta ögat. Mellanstora varicocele kan upptäckas under fysikalisk undersökning genom att känna (palpation) med fingrarna på området. En patient där man misstänker varicocele bör stå upp vid undersökningen eftersom ett varicocele blir tydligare i denna position än om man ligger ner.

Små varicocele kan upptäckas av läkare vid följande undersökningar:

• Vid doppler ultrasonografi används ultraljud för att bestämma det karaktäristiska ljudet av backflöde av blod genom klaffarna.
• Vid thermografi används infraröd stråle för att bestämma värmefickor orsakade av ansamling av blod.

• Vid venogram gör läkaren ett litet snitt in i ljumsken (under lokalbedövning) och injicerar ett speciellt färgämne in i venen (vena spermatica). Färgämnet i blodbanan gör att läkaren kan se anatomin av venen på röntgen och upptäcka mycket små åderbråck i pungen.

Om patienten blir undersökt för misstänkt infertilitet, utför läkaren vanligtvis en jämförande analys av spermaprov. Infertilitet orsakad av varicocele producerar ett jämt mönster av ofullständigt utvecklade, skadade, döda eller döende spermier.

Behandling

Om patienten är asymtomatisk eller om symtomen är milda och om fertiliteten inte spelar någon roll kan tillståndet hanteras genom att patienten använder suspensoar alternativt tätt sittande underkläder som stöd.

Operation
Om åderbråcken i pungen orsakar smärta eller atrofi, om de skadar testiklarna, eller om tillståndet orsakar infertilitet, kan operation rekommenderas. De flesta varicocele kan opereras, operationen kallas varicocelectomi (man knyter kirurgiskt av de drabbade venerna). Följande metoder används.

Surgical ligation usually requires general or reginal anesthesia. In this procedure, a 2- to 3-inch incision is made in the groin or lower abdomen, the affected veins are located visually, and the surgeon cuts the veins and ties them off above the varicocele to reroute the blood through unaffected veins. A incision in the groin (transinguinal) is commonly used and a lower abdomen (retroperitoneal) incision is used in patients with scar tissue from a prior varicocelectomy or hernia repair. Surgery can be performed on an in- or outpatient basis. The patient typically can resume light activity within a week and strenuous activity in about 6 weeks.

Hög underbindning av venen , vid denna metod behövs allmän bedövning eller lokalbedövning. I denna procedur görs ett 5-8 cm stort snitt i ljumsken eller nedre delen av buken. De angripna venerna lokaliseras visuellt, kirurgen klipper av venerna och knyter av dem ovanför åderbråcken så att blodet leds om till andra ej angripna vener. Vanligtvis görs ett snitt i ljumsken (transinguinalt). Snitt i nedre delen av buken (retroperitonealt) görs på patienter med ärrvävnad från tidigare varicocele/ljumskbråcksoperation. Patienten kan oftast återuppta lättare fysisk aktivitet inom ca en vecka och mer ansträngande aktivitet inom ca 6 veckor.

Embolisering är en icke-kirurgisk procedur som tar omkring 1, 5 timme. En liten kateter förs via ett snitt i ljumsken för att blockera blodflödet till åderbråcket i pungen, vid denna metod används röntgen (venografi). Via katetern förs därefter små spiraler in för att hindra blodflödet i den utvidgade venen. Detta lättar på trycket, minskar förstoringen och återskapar normal cirkulation. Patienten får ett milt lugnande medel vid denna metod, man behöver inte sys och man kan återgå till normala aktiviteter inom ca 2 dygn.

Laparoskopi är en teknik där kirurgen via ett litet snitt för in en liten kamera som sitter på ett cylinderformat rör in i nedre delen av bukhålan. Genom att använda kameran för att lokalisera åderbråcket sätter kirurgen därefter in andra instrument via samma snitt för att isolera och knyta av förstorade vener. Vid denna teknik görs ett mindre snitt än vid kirurgisk underbindning och är ibland ansett som mindre invasivt. Emellertid kan laparoskopi skada bukorganen vilket inte är en riskfaktor vid öppen kirurgi. Denna operation tar omkring 2 timmar och patienten är återställd efter ca 2 dagar.

Prognos

Mellan 5 och 20 % av patienterna får återfall. I dessa fall görs operationen om. Ytterligare 2-5 % utvecklar ett tillstånd som kallas hydrocele, en vätskefylld cysta runt testikeln. En mindre operation görs för att korrigera detta problem. Omkring 50 % av de män som genomgår varicocelectomi mot infertilitet får barn inom det första året. Det tar omkring 90 dagar för att producera ny sperma tillräcklig för fertilitet. Spermaprov tas vanligtvis med 3- till 6-månaders intervaller efter operation. (se manlig infertilitet).

tillbaka till toppen

Åderbråck i pungen/Varicocele (fortsatt...)